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大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾吆掠駧浲ㄓ崋T劉樹麗濰坊報(bào)道
昌樂縣醫(yī)療保障局從群眾需要出發(fā)，針對(duì)患病群眾對(duì)申報(bào)流程不熟悉等原因?qū)е碌穆』颊邆浒傅怯涍M(jìn)展緩慢難題，將門診慢特病病種確認(rèn)備案承辦向院端“前移”，實(shí)現(xiàn)參保患者申報(bào)一次性受理、即時(shí)辦結(jié)，即刻享受待遇，打通限制慢病患者享受福利待遇的最后“堵點(diǎn)”。
緊盯“兩個(gè)全覆蓋”，打造“就近服務(wù)”。一是全員同步，推進(jìn)院端承辦全覆蓋。自年12月份起，協(xié)調(diào)全縣29家慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)開展系統(tǒng)調(diào)試、權(quán)限分配等前期準(zhǔn)備工作，待市局統(tǒng)一部署后，第一時(shí)間組織全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行權(quán)限下放及備案測試，全員步調(diào)一致，有效保證了整體工作進(jìn)度。截至年12月29日，全縣29家慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診慢特病病種確認(rèn)備案全覆蓋。二是能放盡放，實(shí)現(xiàn)門診慢特病病種全覆蓋。為真正實(shí)現(xiàn)“能放盡放”、“一次辦好”，縣醫(yī)保局將81個(gè)城鎮(zhèn)職工門診慢特病病種、57個(gè)城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種承辦權(quán)限全部放開，讓參保患者在就醫(yī)的同時(shí)就近、即時(shí)辦理門診慢特病病種備案。目前，我縣已有人次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零距離”享受方便、快捷的門診慢特病病種備案服務(wù)。
創(chuàng)新“全流程把控”，保障“規(guī)范服務(wù)”。針對(duì)慢病醫(yī)師管理、備案材料審核、檔案管理保存進(jìn)行創(chuàng)新提升，實(shí)現(xiàn)慢特病病種確認(rèn)備案全流程把控。一是做實(shí)審查培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。按照“能下放、能承辦、能辦好”的原則，對(duì)全縣擬辦理門診慢特病病種備案的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行資格審查，篩選出符合資質(zhì)的名慢特病醫(yī)師，建立慢特病醫(yī)師庫。同時(shí)，建立長效培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)慢特病醫(yī)師進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，確保門診慢特病院端承辦高效運(yùn)轉(zhuǎn)。二是做細(xì)分步推進(jìn)，把好備案“入口關(guān)”。在權(quán)限下放初期，組織業(yè)務(wù)骨干下沉，現(xiàn)場指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決備案辦理過程中的疑難問題。運(yùn)行逐步規(guī)范后，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月報(bào)送備案審核材料，醫(yī)保部門通過后臺(tái)按照門診慢特病病種待遇認(rèn)定經(jīng)辦流程進(jìn)行嚴(yán)格審核，高質(zhì)高效把好門診慢特病“入口關(guān)”。三是創(chuàng)新檔案管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)已辦結(jié)的慢特病業(yè)務(wù)申報(bào)材料實(shí)施“一人一碼”的統(tǒng)一編碼管理模式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門同步留存電子申報(bào)材料。如果患者對(duì)診療服務(wù)存在疑問，醫(yī)保部門可在最短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系共同處理，為患者解決問題。
堅(jiān)持“兩手抓監(jiān)管”，促進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)”。一是建立核查檢查制度，杜絕違規(guī)行為。在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理的門診慢特病材料進(jìn)行逐一核查的基礎(chǔ)上，不定時(shí)到經(jīng)辦現(xiàn)場調(diào)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的操作日志，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的《門診慢特病病種確認(rèn)備案匯總表》進(jìn)行比對(duì)，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造病歷、降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定行為。二是增加監(jiān)管支點(diǎn)，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”常態(tài)化實(shí)踐活動(dòng)，開展門診慢特病患者健康回訪行動(dòng)，了解核實(shí)患者備案及待遇享受情況，真正做到“放手不放松”，確保備案真實(shí)可靠，保障機(jī)制常態(tài)化規(guī)范運(yùn)行。
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